Díscaoileadh submucosal endoscópach Is teicníc cóireála endoscópach aibí é ESD. Le blianta beaga anuas, d’fhonn oibriú a éascú agus deacrachtaí a laghdú, tugadh aird níos mó agus níos mó ar theicnící tarraingthe idir-oibriúcháin ESD. Tuairiscíodh éagsúlacht de staidéir a bhaineann le teicníc tarraingthe. Déanann an t-alt seo athbhreithniú ar an dul chun cinn taighde atá ann faoi láthair maidir le teicnící tarraingthe a chur i bhfeidhm i ndíscaoileadh submucosal endoscópach gastrointestinal uachtarach.
1. Tarraingt gearrthóg tíotáiniam
Is é an modh tarraingthe atá ag sreang gearrthóg tíotáiniam ná snáithe síoda nó rópa níolón a cheangal le lámh fhada an ghearrtháin tíotáiniam. Tar éis an mhúcóis a réamh-ghearradh timpeall an ESD, scaoiltear an ghearrthóg tíotáiniam le sreang tríd an bhfeadán bithóipse endoscóp chun an gá atá leis an loit a bhaint Ag foirceann amháin den mhúcóis, ardaíonn an t-oibreoir an ciseal múcasach atá ag an ghearrthóg tíotáiniam. tríd an snáithe síoda nó an rópa níolón a tharraingt ina láimh, an fíochán submucosal a chaithfear a scafa a nochtadh, agus scian leictreach a úsáid chun máil a dhéanamh, ionas go mbeidh an próiseas oibríochta feannadh submucosal ESD á léiriú faoi fhís dhíreach, go háirithe oiriúnach go luath loit ailse le ulcers nó coilm, toisc go mbíonn fiobróis thromchúiseach sna fíocháin submucosal i loit den sórt sin. Is féidir leis an réimse radhairc máinliachta a bheith níos soiléire le teicneolaíocht tarraingthe sreang gearrthóg tíotáiniam, agus féadann scaradh faoi fhís dhíreach tarlú an fhoirfeachta a laghdú, agus féadfaidh sé an t-am oibríochta a ghiorrú go suntasach. Maidir le raon mór loit, is féidir gearrthóga tíotáiniam iolraithe a chur ag láithreacha éagsúla chun díscaoileadh iomlán loit ar mhórscála a chur i gcrích.
Suzuki et al. thuairiscigh an cineál seo modh tarraingthe sreang gearrthóg tíotáiniam, léiríonn taighde go bhfuil an éifeacht suntasach, deacrachtaí a laghdú agus an t-am oibríochta a ghiorrú. Mar gheall ar theorannú treo tarraingthe an mhodha sreinge entrainment tíotáiniam aonair, tá feabhas curtha ag roinnt taighdeoirí ar an modh seo, ag nascadh dhá ghearrthóg tíotáiniam le sreang, tá an sreang ceangailte le lámh fhada an chéad ghearrthóg tíotáiniam, agus tá sí socraithe ar an is gá an mhúcóis ghalraithe a scafa Ag an imeall, bain úsáid as gearrthóg tíotáiniam eile chun an sreang a shocrú ag an taobh eile den lot a gcaithfear í a scafa. Tarraingíonn an t-oibreoir an sreang sa lámh, ionas go bhfeidhmíonn an dara gearrthóg tíotáiniam mar ulóg, agus go n-athraítear an tarraingt sreinge de réir phrionsabal an ulóige. Is féidir le treo an fhórsa an réimse máinliachta submucosal a nochtadh go soiléir agus feannadh foircinn anal agus comhthaobhachta an lesion a chríochnú. Tugtar an modh ulóige sreinge clamp tíotáiniam ar an modh feabhsaithe seo freisin. Thuairiscigh Cai, He, srl. Le déanaí freisin go n-úsáidtear an modh floss fiaclóireachta in oibríochtaí ESD, tá an prionsabal comhsheasmhach leis an modh tarraingthe sreang gearrthóg tíotáiniam. Taispeánann an dá staidéar gur féidir leis an modh seo an t-am oibríochta ESD a ghiorrú go suntasach. Tuairiscíodh freisin go gcuirtear sreang treorach cruth fáinne isteach sa chuas gastrach trí gastrostamaíocht. De réir riachtanais shuíomh inoibritheach ESD, socraítear an fáinne ag deireadh na sreinge treorach le gearrthóg tíotáiniam go dtí an ciseal múcasach de cheann cóngarach an lot a chaithfear a scafa. Sín an taobh eile den snáithe síoda lasmuigh den chuas bhoilg, agus déan rialú ar an treo is gá an ciseal múcasach a tharraingt nuair a bhíonn ESD ag piocadh, ag nochtadh an réimse amhairc submucosal chun cabhrú le cóireáil ESD a chríochnú. Mar sin féin, meastar go bhfuil sé ionrach an modh tarraingthe a chur trí gastrostamaíocht, agus glacann sé go leor ama agus go leor saothair. Thairis sin, tá sé deacair treo an tarraingt a rialú tríd an modh seo a chur i bhfeidhm ar bhalla roimhe agus ar chiste an bholg. teorainn. Níl sé chomh praiticiúil leis an modh líne crochta gearrthóg tíotáiniam tríd an bpíblíne bithóipse endoscóp.
2. Modh entrainment
Is é an gléas atá ag an modh tarraingthe entrainment ná dhá ghearrthóg tíotáiniam a nascadh le fáinne rubair nó fáinne earraigh. Tar éis réamh-ghearradh an fhíocháin ghalraithe a bheith críochnaithe, socraítear gearrthóg tíotáiniam go dtí deireadh an mhúcóis nach mór a scafa, agus socraítear an ghearrthóg tíotáiniam atá ceangailte le foirceann eile an fháinne rubair ar an taobh eile de an fíochán galraithe a chaithfear a scafa. Is gá feannadh an chiseal mhúcóis a tharraingt chun an submucosa a nochtadh agus déantar resection endoscópach. Tá an modh seo difriúil leis an modh ulóige sreinge entrainment tíotáiniam. Téann an dara gearrthóg tíotáiniam den mhodh ulóige sreinge entrainment tíotáiniam go díreach ar an snáithe síoda agus tá sé socraithe ar an gciseal múcasach ar an taobh eile den lot atá le baint. Tarraingítear deireadh an tsnáithe síoda isteach i lámh an oibreora' s tríd an bhfeadán bithóipse endoscópach agus ritheann an t-oibreoir é. Tarraing an sreang chun treo an chlampáin tíotáiniam a rialú le sreang. Is féidir an treo tarraingthe seo a athrú; braitheann an modh tarraingthe entrainment go hiomlán ar fhórsa leaisteach an fháinne rubair nó an earraigh idir an dá ghearrthóg tíotáiniam chun an éifeacht tarraingthe a bhaint amach, agus ní féidir treo an fhórsa tarraingthe a athrú de réir mar is gá le linn na hoibríochta. Parra et al. thuairiscigh sé cur i bhfeidhm an mhodha seo, a chreidtear a bheith simplí, sábháilte, éifeachtach agus indéanta, agus ainmníodh é mar an modh sriantachta. Níor cuireadh an staidéar seo i gcomparáid le gnáth-mhodhanna máinliachta ESD. Ag an am céanna, níl an modh seo de shrianadh agus síneadh oiriúnach do chóireáil ESD ar gach conair gastrointestinal uachtarach. Tá teorainn áirithe leis an modh seo ar spás inoibrithe na hoibríochta. Tá sé deacair go leor an modh seo a chur i bhfeidhm ar loit an acomhal gastroesophageal, pylorus agus páirteanna eile Toisc go bhfuil an spás idir an t-acomhal gastroesophageal agus an ducht pyloric réasúnta beag, níl sé fabhrach do chur i bhfeidhm an mhodha oibríochta seo. Thuairiscigh oibreoirí eile modhanna comhchosúla, agus is gá an éifeachtúlacht shonrach a mheas tar éis níos mó feidhmchlár cliniciúil.
3. Fórsaí fíocháin
Tuairiscíodh roinnt modhanna forceps fíocháin, a úsáideann cosáin éagsúla chun na forceps fíocháin a leathnú isteach sa chuas boilg. Tar éis ceithre seachtaine de réamh-ghearradh, úsáidtear na forceps fíocháin chun an ciseal mucosal a chaithfear a scafa a chlampáil agus a ardú. Tarraingt chun an submucosa nach mór a scafa a nochtadh go hiomlán. Feidhmíonn na forceps fíocháin mar an t-oibreoir' s lámh chúnta eile chun an ciseal múcasach galraithe a thógáil a chaithfear a scafa. Thuairiscigh turgnamhóirí éagsúla go bhfuil cosán na bhfíochán fíochán isteach sa bholg difriúil. Lee et al. thuairiscigh siad go n-úsáidtear endoscóp dé-chainéil shochorraithe chun an clampán fíocháin a leathnú trí cheann de chainéil an endoscóp dé-chainéil isteach sa chuas boilg agus an cainéal eile chun an leictrea-earraí a iontráil agus a fhágáil. Le linn cóireála ESD, déanann an clampán fíocháin Clampáil agus tóg an ciseal múcasach a chaithfear a scafa chun fórsa tarraingthe a dhéanamh. De réir Lee et al., Trí chur i bhfeidhm an mhodha seo is féidir cóireáil ESD ar chodanna móra den bholg a dhéanamh níos éasca, agus an t-am oibríochta a shábháil go suntasach, toisc go bhféadfadh an oibríocht faoi fhís dhíreach tarlú deacrachtaí mar fhoirfeacht máinliachta a laghdú. Thuairiscigh Chung et al, trí mhuinchille seachtrach a shocrú ar an gcorp endoscóp, gur leathnaíodh tacar deartha de ghreimfhórsa forceps fíocháin treorach-rialaithe isteach sa muinchille seachtrach, agus an corp endoscóp ina dhiaidh sin isteach sa chuas gastrach, agus an próiseas oibríochta ESD sa bholg Sa lár, is féidir an greimire forceps fíocháin a leathnú amach as an muinchille chun an deireadh mucosal galraithe a chlampáil nach mór a scafa. Is féidir treo an ghreamaire forceps fíochán sa ghaireas seo a choigeartú. Le linn an phróisis chóireála, is féidir treo an ghreamaire forceps a choigeartú de réir mar is gá Chun oibríocht le cúnamh ESD a dhéanamh, thuairiscigh an turgnamh gur féidir an modh seo a rialú i bhfíor-am, agus is féidir na treoracha tarraingthe éagsúla a theastaíonn le haghaidh díscaoileadh submucosal le linn máinliachta ESD a bheith bainte amach, agus is féidir cóireáil ESD a chríochnú go sábháilte agus go héifeachtach. Tuairiscíodh teicnící oibríochta éagsúla dá samhail. Cé go bhfuil ainmneacha difriúla ar mhodhanna cúnta éagsúla, tá prionsabal an chur i bhfeidhm mar an gcéanna.
4. Modh rialaithe maighnéadach
Matsuzaki et al. thuairiscigh siad úsáid tarraingthe maighnéadóin chun díscaoileadh submucosal endoscópach maighnéadón a chur i gcrích. Is é an smaoineamh oibríochta sonrach fáinne maighnéadach a shocrú ar lámh an ghearrthóg hemostatach le snáithe síoda. Tar éis an ESD a réamh-ghearradh i mbolg an mhadra ainmhí turgnamhaí, scaoil an ghearrthóg hemostatach le fáinne maighnéadach tríd an bhfeadán bithóipse endoscópach atá le scafa ar thaobh an deireadh mhúcóis, agus úsáidtear maighnéad buan chun treo na an maighnéad i gcorp an mhadra' s. Le linn an turgnaimh, úsáideadh maighnéad buan ciúbach agus sorcóireach, idir an maighnéad buan in vitro agus an fáinne maighnéadach ar an ghearrthóg hemostatach i madra an ainmhí. An tarraingt a bhaineann leis an gciseal mucóis a tharraingt agus í ag feannadh an submucosa le linn oibriú ESD. Tá an maighnéad buan lasmuigh den mhadra clampáilte le feiste lámh fhada mheicniúil shochorraithe le feidhm glasála, ionas gur féidir leis an gcúntóir inoibritheach tarraingt de réir Athraíonn an t-éileamh ar threo fórsa tarraingthe treo tarraingthe an mhúcóis. Úsáideadh an modh seo chun an oibríocht ESD a chríochnú i 10 gcuid éagsúla de bholg an mhadra' s. Rinneadh na loit i ngach ceann de na 10 gcuid a dhíscaoileadh go hiomlán, agus níor tharla aon deacrachtaí bréifnithe. Tugann na torthaí turgnamhacha le fios go bhfuil sé níos éasca treo an fháinne mhaighnéadaigh a rialú le linn máinliachta ESD. Déanann an tarraingt ciseal mucóis le fórsa maighnéadach an réimse radhairc i máinliacht ESD a dhéanamh níos soiléire. Tá ullmhúchán an fheiste tarraingthe rialaithe maighnéadach réasúnta simplí freisin. Is é 4 nóiméad an meán-am ullmhúcháin. Creideann na taighdeoirí go bhfuil sé níos éasca an nós imeachta ESD a chur i gcrích i réimse radhairc soiléir leis an tsraith seo de threalamh síneadh maighnéadach-rialaithe. Creideann an t-oibreoir go bhfuil an modh seo oiriúnach freisin d’oibríochtaí ESD ar bholg an duine. Mar sin féin, ós rud é nach bhfuil ach turgnamh ainmhí amháin le madraí curtha i gcrích ag an turgnamh ainmhí seo, tá tosca teorannaithe áirithe ann i méid an tsampla agus sa difríocht i raon resection lesion agus tréithe lesion.